强直性脊柱炎的诊断标准

　 　 强直炎性脊柱的诊断主要依据病史、腰部三方向活动受限和胸部扩张受限，伴有典型的骶髂关节炎的X线改变，HLA-B27阳性有助于早期确诊。

1、1863年的罗马标准

　 　 　 （1）下背痛或僵硬超过3个月，休息后不缓解；

　　　　　 （2）背部的疼痛和僵硬；

　　　　　 （3）腰椎运动受限；

　　　　　 （4）扩胸运动受限；

　　　　　 （5）虹膜炎的病史，或症状，或后遗症。

　　　　　 （6）X线提示双侧骶髂关节特征性强直性脊柱炎改变（包括双侧骶髂关节骨性关节炎）。

　　　　　 诊断条件：3-4级双侧骶髂关节炎伴以上介绍的至少1条临床标准，或具备以上介绍的至少4条狼疮标准即可诊断为强直性脊柱炎。

2、1984年修订的纽约标准

　　　　　 （1）下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解；

　　　　　 （2）腰椎侧弯和前屈、后伸三个方向活动受限，扩胸度较正常年龄组减小；

　　　　　 （3）双侧Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎或单侧Ⅱ-Ⅳ级骶髂关节炎；

　　　　　 （4）腰椎疼痛史或现在病史；

　　　　　 （5）第四肋胸廓活动度小于2.5cm。

　　　　　 诊断条件： 单侧Ⅱ-Ⅲ级或双侧Ⅱ-Ⅳ级骶髂关节炎和至少具备5条临床标准中的一项。或单侧Ⅱ-Ⅳ级骶髂关节炎，或双侧Ⅱ级骶髂关节炎，并第2项加第5项临床标准，即可确诊为强直性脊柱炎。

　　　　　 如果双侧Ⅱ-Ⅳ级骶髂关节炎而不伴有上述临床诊断标准，则可能是强直性脊柱炎。

3、中国国内标准

　　　　　 国内尚无统一的诊断标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准为：

　　　　　 （1）症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主；

　　　　　 （2）体征：早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限，晚期患者脊柱出现驼背固定，胸廓活动减少或消失；

　　　　　 （3）实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27强阳性；

　　　　　 （4）X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。

4、分期标准

　　　　　 （1）早期脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。

　　　　　 （2）中期脊柱活动受限，甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样改变。部分韧带钙化，形成方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。

　　　　　 （3）晚期脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变。

5、临床筛选标准

　　　　　 （1）40岁以前发生腰腿痛特别是男性，休息也不能缓解，活动后可以改善；

　　　　　 （2）隐匿发病病程大于3个月；

　　　　　 （3）伴晨僵；

　　　　　 （4）实验室检查血沉快，HLA-B27阳性；

　　　　　 （5）排除椎间盘病变，结核，类风湿及肿瘤等疾患。

6、强直性脊柱炎早期诊断标准

　　　当临床出现以下表现者，可考虑强直性脊柱炎的可能性：

　　　　　 （1）年龄在20～30岁之间的青年男性；

　　　　　 （2）无明显诱因，隐匿起病；

　　　　　 （3）下背部疼痛，伴晨僵，时间>3个月；

　　　　　 （4）适当活动或热水浴后症状改善。

有以上表现者可嘱其行骶髂关节X线平片检查，如有1级可疑改变者可行CT检查明确诊断。