强直性脊柱炎8问

    什么是HLA-B27? HLA_B27与血清隐性脊柱关节病有何关联？

    人组织相容性抗原（human leukocyte antigen, HLA）是存在于人白细胞终于遗传直接相关的染色质上.依不同微点编码的一种抗原，HLA-B27即为B27位点的一个抗原。HLA-B27与血清隐性脊柱关节密切相关：1.临床医学研究支持其为这组疾病的直接易感基因，强制性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率可达90%以上，有明显的家族发病倾向；2.发病的机制结果亦有利力支持HLA-B27的重要作用，转基因鼠代表人HLA-B27的基因产物可发生类似人血清性脊柱关节病的各种临床表现。但需要特别说明的是，大约80%的HLA-B27阳性者斌不发生强直性脊柱炎，且大约10%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性，因此HLA-B27并不能作为诊断血清隐性脊柱关节病.尤其是强直性脊柱炎的依据。

那些体格检查可哟关于评估记住.胸廓和骶髂关节的受累情况？

    以下几种体格检查方法可用于检查骶髂关节或脊柱病变的进展情况：1.枕墙距：正常人在立正姿势双足跟进贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙；而颈僵直和火胸椎段畸形后凸者枕部不能贴壁.与墙壁之间的间隙增大至几厘米以上。2.胸廓活动度：在第4肋间隙水平测试深呼吸和深呼气时的胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5厘米；而有肋骨和脊椎广泛受累其胸廓扩展范围之差减少。3.SCHOBER试验：与双？后上棘连线中点上方垂直距离10厘米机下方5厘米处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位），测量脊柱最大前屈程度时两个标记标记间的距离，正常者移动增加距离在5厘米以上，脊柱受累者则增加距离少于4厘米。4.骨盆挤压试验：患者平卧，从两侧挤压骨盆可引起病变侧的骶髂关节疼痛。5.PATRICK试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上，检查者用一只手下压屈曲的膝（此时？关节在屈曲.外展和外旋转位），用另一只手压队侧骨盆，如引起对侧骶髂关节疼痛则视为阳性（担忧膝或？关节病变者也不能完成4字试验）。

强直性脊柱炎病因和发病机制是什么？

    强直性脊柱炎（ankylosintis spondylitis,AS）的病因未明。流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中同时发挥作用。已证实强直性脊柱炎发病和HLA-B27密切相关，并有明显的家族发病倾向：正常人群的HLA-B27阳性率在我国为2%~7%，二强制性脊柱炎患者的阳性率在我国可达91%，其患病率在普通人群为0.1%，在强直性脊柱炎患者的家系中为4%，在HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者的一级亲属中高达11%~25%。此外，其他因素亦参与发病，如肠道细菌感染及肠道炎症，可能是通过分子模拟的方式导致强直性脊柱炎发病。

强制性脊柱炎的早期临床表现有哪些？

    强制性脊柱炎发病隐匿，早期的临床表现包括：1.炎性下腰痛：为本病最常见的症状（发生率在90%），以背部不是发生在40岁前.缓慢发病症状持续至少3个月.有夜间痛伴晨僵.不适症状在活动后减轻或消失为特点；早期疼痛多出现在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性，随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛.活动受限或脊椎畸形。2.附着点炎：多见于足跟.胸肋关节，表现为足跟痛和胸痛（因咳嗽或喷嚏时加重，而常被误诊为胸膜炎.心包炎.或心绞痛）。3.外周关节炎：我国强直性脊柱炎患者中约45%从外周关节起病，高达75%的患者在病程中出现外周关节病变，以膝.髋.踝和肩关节居多，非对称性.少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。4.其他：可有畸形虹膜炎先于关节症状出现，全身症状少见，往往与外周关节受累平行。

强直性脊柱炎关节和内脏受累的表现有哪些？

  强直性脊柱炎的关节表现包括：脊柱关节炎（炎性下腰痛）.附着点炎和外周关节炎。强直性脊柱炎的内脏受累表现包括：1.全身表现：相对轻微，少数重症患者有发热.疲倦.消瘦.贫血等；2.眼色素膜炎：1/4的患者在病程中发生，呈单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍；3.心血管：少见但十分重要，临床上可有上行性主动脉炎.主动脉瓣膜下纤维化.主动脉瓣关闭不全.二尖瓣脱垂及二尖瓣关闭不全.心脏扩大.房室传导阻？和束支传导阻？等；4.肺部：及少数患者出现肺尖纤维化，有时伴有空洞形成而被认为是结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧；5.肾脏：可并发LGA肾病和淀粉样变性，6.神经系统：可有压迫性及神经炎或坐骨神经痛.椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎.夜间尿失禁.膀胱和直肠感觉迟钝踝反射消失。

强直性脊柱炎的放射影像学检查有何特征性改变？

强直性脊柱炎影像学检查表现具有诊断意义，其特征性改变包括：1. 骶髂关节：强直性脊柱炎最早的变化发展生在该处，X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质破坏成“虫蚀样”改变，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合；通常根据X片表现骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，1级可疑，2级有轻度骶髂关节炎，3级有中度骶髂关节炎，4级为关节融合强直；对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的双侧骶髂关节改变者，应采用CT检查，该技术的优点在于假阳性少；磁共振成像技术（magnetic resonance imaging,MRI）对于了解软骨病变优于CT，但易出现假阳性结果且借个昂贵，目前不作为常规检查项目。2.脊柱：X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成；晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”；耻骨联合.坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质？烂，板邻近骨质的反应性硬化及绒毛状称为“鸡尾征”改变。

强直性脊柱炎的诊断标准是什么？

强直性脊柱炎的诊断主要依据1984年修订的纽约标准：1.下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息是不减轻；2.腰椎在前后和测屈方向活动受限；3.胸廓扩展范围小雨同年龄和性别的正常值；4.并附加1~3挑中任何一条可确诊为强直性脊柱炎。